Dinamica para realizar el diganóstico de enfermería

4º dentro de cada clase, nos encontramos los conceptos diagnósticos y los diagnósticos aprobados (Pág. VIII del índice de contenidos y Pág. 145 en adelante de NANDA 2012-2014)

5º una vez etiquetado el diagnóstico, lo buscaremos en el orden alfabético de la palabra clave o concepto diagnóstico (que la encontramos remarcada con la inicial más grande), para ver si la definición se ajusta a nuestro problema, así como las características definitorias y los factores relacionados.

6º haremos el diagnóstico de acuerdo al siguiente algoritmo:

6-1º expresaremos el Problema con la etiqueta correspondiente

6-2º expresaremos la Etiología y lo relacionaremos con los factores relacionados

6-3º expresaremos los Síntomas que lo motivan con las características definitorias

Por lo tanto, el enunciado de un diagnóstico de enfermería se expresa como:

Etiqueta relacionada con factores de riesgo motivado por características definitorias:

Ej. Incontinencia urinaria de esfuerzo r/c debilidad de músculos pélvicos m/p perdida de orina

Los diagnósticos de riesgo no tienen signos ni síntomas por ejemplo:

Riesgo de caídas r/c deterioro de la movilidad física

Una vez realizado el diagnóstico, debemos marcarnos los objetivos que queremos alcanzar (NOC) y las intervenciones que realizaremos (NIC)

Para los objetivos, localizaremos la etiqueta NANDA en el libro de Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC pág 417 en adelante), por orden alfabético del concepto diagnóstico, y localizaremos el objetivo que queremos conseguir.

Este objetivo lo buscaremos por orden alfabético de la primera palabra que lo define, y nos encontraremos con los indicadores.

Valoramos el estadillo en que se encuentra el problema (1 para la peor situación y 5 para la mejor situación) y nos marcaremos como objetivo pasar de una mala situación a otra mejor, en un tiempo determinado

Siguiendo con el ejemplo de la Incontinencia, nos marcaremos como objetivo: Continencia Urinaria (indicador 050211), y dentro de este objetivo veremos que el más adecuado es Ausencia de perdida de orina al aumentar la presión abdominal: pasar de 1 a 4 en 3 meses.

Para ver que intervenciones realizaremos, nos vamos al libro Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC).

Localizaremos la etiqueta NANDA a partir de la pág 733 (740) del libro NIC, por orden alfabético del concepto diagnóstico, y localizaremos las intervenciones que queremos realizar.

Esta intervención la buscaremos por orden alfabético de la primera palabra que la define, y nos encontraremos con las intervenciones posibles:

Ejercicio del suelo pélvico, y dentro de esta intervención, las actividades que realizaremos:

-indicarle que detenga y reinicie el flujo de orina 3 o 4 veces, cada vez que orine.

-enseñarle ejercicios de contracción de la zona perineal.

-explicarle que la efectividad se verá en 6 – 12 semanas

-darle las instrucciones de los ejercicios por escrito.

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VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD DE M. GORDON Documento realizado por las enfermeras de enlace del distrito sanitario Sevilla (mayo 2003) Centro de Salud ________________________________ Paciente: ___________________________________________ fecha de nacimiento_______________ nº de Historia ________ Domicilio _______________________________________________________________ Teléfono ______________________ Cuidador principal __________________________________________________ Fecha de nacimiento ___________________ Parentesco __________________ Domicilio ______________________________________ Teléfono ___________________ Valoración realizada por __________________________________ el día ________________ Fecha de revisión ____________ Médico de Familia ____________________________________ Enfermera de Familia _________________________________
patrón 1: Percepción/Control de salud	Etiquetas diagnósticas NANDA más frecuentes
¿Cómo se encuentra? ¿Qué enfermedades padece? (Diagnósticos) ¿Qué medicamentos toma? ¿O₂ domiciliario? ¿Alergias? ¿Vacunas? ¿Hábitos tóxicos? Exploración de seguridad en domicilio: frío, calor, humedad, baños, barreras, etc. Antecedentes de caídas y/o accidentes Material ortopédico de que dispone:	00035 Riesgo de lesión 00038 Riesgo de traumatismo 00072 Manejo inefectivo del régimen terapéutico 00099 Mantenimiento inefectivo de la salud
Patrón 2: Nutricional/Metabólico	Etiquetas diagnósticas NANDA más frecuentes
Dieta especial Líquidos/día Estado de la piel, anejos y boca Dificultades para masticar o deglutir Signo del pliegue cutáneo Peso Talla I.M.C.	00001 Desequilibrio nutricional por exceso 00002 Desequilibrio nutricional por defecto 00028 Riesgo de déficit de volumen de líquidos 00046 Deterioro de la integridad cutánea 00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutánea
Patrón 3: Eliminación	Etiquetas diagnósticas NANDA más frecuentes
Fecal: Estreñimiento ____ Diarrea ____ Hemorroides ____ Urinaria: Normal ___ Dolor ___ Retención ___ Goteo ___ Incontinencia ___ Sondaje ____ (nº de calibre de sonda ___) Solo a varones: ¿Trastornos sexuales? _______________	00011 Estreñimiento 00013 Diarrea 00016 Deterioro de la eliminación urinaria 00059 Disfunción sexual (Especificar. Solo varones)
Patrón 4: Actividad/Ejercicio	Etiquetas diagnósticas NANDA más frecuentes
¿Independiente para las actividades de la vida diaria? ¿Realiza tareas domésticas? ¿Independiente para autocuidados? ¿Realiza ejercicios regularmente? ¿Problemas respiratorios? ____ cianosis __ claudicación __ T.A. _____ mm Hg. F.C. ____ rx' F.R. ____ sx' T ___ ºC	00031 Limpieza ineficaz de las vias aéreas 00032 Patrón respiratorio ineficaz 00085 Deterioro de la movilidad física Deficit de autocuidados (especificar) Indice de Barthel (AVD básicas) Escala de Lawton y Brody (AVD inst)
Patrón 5: Sueño/Descanso	Etiquetas diagnósticas NANDA más frecuentes
¿Problemas de sueño? ¿Toma algo para dormir?	00095 Deterioro del patrón del sueño
Patron 6: Cognitivo/Perceptual	Etiquetas diagnósticas NANDA más frecuentes
¿Sabe leer y escribir? ¿Presenta alteraciones sensoriales? vista, oído, piel, olfato, sabor. ¿Están corregidas? ¿Dolor? ______ ¿Cuánto tiempo? _______________ ¿Vértigos? Orientación temporo-espacial	00122 Trastorno de la percepción sensorial (especif) 00126 Conocimientos deficientes (especificar) 00131 Deterioro de la memoria 00132 Dolor agudo 00133 Dolor crónico test de Pfeiffer:
Patrón 7: Autocontol/Autoconcepto	Etiquetas diagnósticas NANDA más frecuentes
¿Algún temor o preocupación? ¿Ha perdido la esperanza? Ante sospecha de depresión o ansiedad, hacer test: test de Goldberg: test de Yesavage:	00120 Baja autoestima situacional 00124 Desesperanza 00146 Ansiedad 00148 Temor
Patrón 8: Rol/Relaciones	Etiquetas diagnósticas NANDA más frecuentes
¿Con quién vive? ¿Con quién se relaciona? ¿Se siente solo/a? ¿Le cuesta pedir ayuda? GENOGRAMA:	00052 Deterioro de la interación social 00054 Riesgo de soledad 00061 Cansancio en el desempeño del rol de . cuidador Escala de valoración socio-familiar: cuestionario de Zarit:
Patrón 9: Sexualidad/Reproducción	Etiquetas diagnósticas NANDA más frecuentes
¿Menopausia? ______ ¿Sangrados posteriores? ¿Algún problema sexual?	00059 Disfunción sexual (especificar)
Patrón 10: Adaptación/Tolerancia al Estrés	Etiquetas diagnósticas NANDA más frecuentes
¿Permanece siempre en el domicilio? ¿Como lo lleva? ¿Toma deciones solo o con ayuda?	00070 Deterioro de la adaptación 00074 Afrontamiento familiar comprometido 00149 Síndrome de estrés del traslado
Patrón 11: Valores/Creencias	Etiquetas diagnósticas NANDA más frecuentes
¿Creyente? ______ Religión______________________ ¿Problemas?	00066 Sufrimiento espiritual 00067 Riesgo de Sufrimiento espiritual
¿Hay algo más que quiera añadir? ¿Tiene alguna pregunta que hacerme? ¿Qué es lo que le parece más importante o le preocupa más de lo que hemos hablado?

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