Página de inicio -> Mis participaciones en congresos y publicaciones
Una
página web como herramienta para la investigación en enfermería
Manuel Carlos Cid González*, Enrique García Martínez*, Isabel
Barrigüete Andreu*, Concepción Romero Muñoz*, José María
Padilla Bellido*, Cristóbal
Marchena López* e Isabel Fernández Fernández**
*enfermeros de Atención Primaría de Centros de Salud del Distrito Sanitario Camas-Sierra Norte
** médica y coordinadora de investigación del Distrito Sanitario Camas-Sierra Norte
Publicado en la revista científica HYGIA de Enfermería, del Colegio de Enfermería de Sevilla, nº 56, año XVI 1º cuatrimestre de 2004, pag. 29-33.
Índice
Resumen:
Hemos creado una herramienta válida como centro de reunión virtual en
internet para el trabajo común entre un grupo de enfermeros investigadores que
trabajamos en una zona con amplia dispersión geográfica. Esta misma página
centraliza la búsqueda de evidencia científica (gestión del conocimiento) y
en ella se publican los resultados tanto de las revisiones bibliográficas como
de las investigaciones del grupo (generación del conocimiento).
En la página web hemos alojado enlaces a bases de datos para realizar búsquedas
de evidencia científica de forma sistematizada y, sobre la marcha, vamos
publicando los resultados de nuestros trabajos. El acceso a la página es público.
Uno de los investigadores es el webmaster y responsable de lo que se publica en
la página.
La página es visitada no solo por los miembros del grupo de trabajo,
sino por personas interesadas en lo distintos temas que en ella se publica, ya
que está dada de alta en los buscadores más utilizados. Desde su creación, es
visitada por una media de 5 visitas diarias.
La página web y el correo electrónico nos evita en gran medida las
engorrosas y dificultosas reuniones
físicas. Mediante el uso de
las bases de datos científicas podemos encontrar con facilidad artículos que
puedan responder a nuestras dudas, y valorar el grado de evidencia científica
del artículo, y si no responde a
nuestras expectativas, creamos un protocolo de investigación. Además, desde
que un artículo se escribe, se publica y se indiza, transcurren entre 9 y 21
meses. En nuestra página se publica inmediatamente.
Esta técnica de investigación nos permite a todos hacer una gestión del conocimiento estandarizada y rápida y da pie a la generación de conocimiento.
Palabras
clave: enfermería, investigación, página web, gestión, generación,
conocimiento, evidencia, internet
Summary:
We have created a valid tool as center of virtual meeting in internet for
the common work among a group of investigating male nurses that we work in an
area with wide geographical dispersion. This same page centralizes the search of
scientific evidence (administration of the knowledge) and in her the results are
published so much of the bibliographical revisions as of the investigations of
the group (generation of the knowledge).
In the page web we have housed connections to databases to carry out
searches of scientific evidence in a systematized way and, on the march, we go
publishing the results of our works. The access to the page is public. One of
the investigators is the webmaster and responsible for what is published in the
page.
The page is not visited alone for the members of the work group, but for
people interested in the different topics that in her it is published, since it
is given of high in the used searchers. From their creation, it is visited by a
stocking of 5 daily visits.
The page web and the electronic mail avoids us in great measure the
annoying and difficult physical meetings. By
means of the use of the scientific databases we can find with easiness articles
that can respond to our doubts, and to value the degree of scientific evidence
of the article, and if he/she doesn't respond to our expectations, let us
believe an investigation protocol. Also, since an article is written, it is
published and you index, lapses between 9 and 21 months. In our page it is
published immediately.
This
investigation technique allows us to all to make an administration of the
standardized knowledge and quick and he/she gives cause to the generation of
knowledge.
Words
key: nurse,
investigative techniques, internet, administration, generation, knowledge,
evidence-based medicine, page web
Introducción:
Hasta
hace poco tiempo, era frecuente encontrarnos
localidades que solo
contaban con un
practicante y
un médico, los cuales
estaban de guardia
las 24
horas del
día, todos los días de la semana.
Estaban
solos, con su maletín, su experiencia personal y
un montón
de dificultades para ampliar
conocimientos y
reciclar los adquiridos.
Estaban aislados física e
intelectualmente, ya que el acceso a la literatura científica estaba muy
limitado, sobre todo en enfermería, por lo que la puesta al día en el
ejercicio profesional se basaba fundamentalmente en lo que la intuición y la práctica
propia nos aconsejaba(1).
A partir de los años 80, con la reforma sanitaria, empieza un cambio importante en los enfermeros rurales, que empiezan a tener tiempo libre gracias a los refuerzos en las urgencias, lo que permitía poder compartir conocimientos con otros compañeros.
Es también por esta fechas, cuando empiezan a editarse revistas de enfermería, pero al no contar con ningún patrocinador, a lo sumo, el enfermero que más revistas recibía, recibía 2 o 3 títulos.
Los avances en enfermería venían de las investigaciones de otros estamentos profesionales, ya que en nuestro entorno social, no se concebía que un enfermero tuviera conocimientos y acreditación académica suficiente para llevar a cabo una investigación seria y rigurosa de cualquier tema específico de enfermería.
A partir de los años 90, el concepto de enfermería como profesión independiente empieza a calar y los trabajos de investigación de los enfermeros empiezan a llenar las páginas de las revistas de enfermería, llegándose a editar, al día de hoy, según la base de datos Index de Enfermería(2), solo de España y de producción nacional, 45 revistas de Enfermería con carácter científico y 29 con carácter informativo o divulgativo, que viene a suponer entre 2.200 y 2.500 artículos anuales. No contamos las revistas en otros idiomas ni las traducidas, así mismo, en Index de Enfermería no están todas las revistas electrónicas ni revistas, boletines y periódicos que los Colegios, los Sindicatos y las Fundaciones de carácter sanitario editan.
Objetivo:
Dada la cantidad de información que se publica, es prácticamente imposible poder leerla toda, aunque no es imposible tener acceso a toda ella, ya que a partir del uso de internet a nivel de usuario, se tiene acceso a las bases de datos electrónicas que indizan los trabajos publicados a nivel internacional, en un principio solo de las revistas de más impacto, pero hoy por hoy, podemos decir que todas las revistas con carácter científico están indizadas en las bases de datos más conocidas y usadas por los internautas.
Este acceso, a través de internet, a las bases de datos puede hacerse de forma selectiva para buscar lo publicado sobre un tema específico, y nos permitirá comparar y analizar metodológicamente la respuesta a la pregunta que nos ha llevado a buscar la información, de un modo sencillo y eficaz(3).
En 1992 se empieza a hablar de la Medicina Basada en la Evidencia (MBE)(4), que no es ni más ni menos que basar el ejercicio médico en los trabajos publicados que ofrecen el mayor rigor científico en cuanto a la metodología de investigación aplicada(5).
Este método de búsqueda de evidencia científica es extrapolable a cualquier ciencia, por lo que podemos hablar de Enfermería Basada en la Evidencia.
La dirección de nuestro Distrito Sanitario de Atención Primaria nos propuso a un enfermero de cada Zona Básica de Salud, con conocimientos en técnicas de búsqueda de evidencia científica a través de Internet, la formación de un grupo permanente de Búsqueda de Evidencia Científica para Enfermería, o lo que es lo mismo, un grupo de gestión del conocimiento enfermero capaz de resolver dudas profesionales del quehacer diario, basándose en la mejor evidencia científica publicada a nivel nacional e internacional (grupo EVIDENTER)
El objetivo principal era resolver las dudas más frecuentes entre los enfermeros del Distrito Sanitario y fomentar la creación de guías de practica clínica de enfermería(6). Estas dudas se recogían en sesiones de formación continuada de cada Zona Básica de Salud mediante la técnica de tormenta de ideas.
Para resolver estas dudas, teníamos reuniones periódicas en una sala multiusos del edificio de dirección del Distrito Sanitario, con un ordenador conectado a un cañón de proyección con conexión a Internet.
Nuestro grupo de investigación no realizaba, ni realiza, esta actividad en dedicación exclusiva, sino que es una actividad añadida a nuestra cartera de servicios, sin disminución de las tareas diarias en nuestros respectivos centros de trabajo.
La viabilidad del proyecto tenía como inconvenientes el que no nos podíamos reunir con frecuencia en la cabecera del distrito, debido a que los tiempos de desplazamiento de dos compañeros eran de 105 minutos y la complejidad de desprogramar las consultas requerían la contratación de un sustituto o la sobrecarga del resto de compañeros.
La realización de una página web, en la que alojamos las direcciones de las bases de datos de más impacto, fue la primera herramienta que creamos para estandarizar nuestros procesos de búsqueda (gestión del conocimiento), y la creación de un grupo de correo con las direcciones de todos los miembros fue la segunda herramienta. La página web, además, sirve de soporte para ir publicando las respuestas a las preguntas iniciales.
De las respuestas con poco nivel de evidencia, han surgidos dos proyectos de investigación (generación de conocimiento), que tienen como punto de coordinación la misma página web.
Metodología:
Un informático explicó al enfermero coordinador de la página los programas
que se
usan para la
realización de
páginas web, y cómo editar
estas páginas en un servidor de
Internet, así como
los servidores disponibles y
los costes económicos que tenía la compra de un dominio propio.
Dado que la dirección del
Distrito Sanitario no tenía disponibilidad económica para patrocinar un
dominio propio, optamos por un dominio gratuito a cambio de insertar publicidad
en la página.
El programa de edición de páginas web que decidimos usar fue Microsoft
FrontPage, incluido en el Paquete de Microsoft Office 2000, y el servidor que
utilizamos para instalar nuestra página fue Yahoo! España, ya que es el
servidor gratuito que menos publicidad introduce en la página, siendo esta
publicidad poco molesta y fácil de
eliminar(7).
El programa de correos utilizado es Outlook Express, de Microsoft y el
navegador más comúnmente usado el Explorer de Microsoft.
Se pensó en un principio en el uso de un Chat como foro de debate, pero
requería concertar con antelación la hora de conexión y esto conllevaba un
problema de disponibilidad horaria fijo, difícil de prever por nuestra dinámica
de trabajo en atención primaria. Las comunicaciones nos las hacemos por correo
electrónico utilizando la herramienta de Outlook Express llamada Grupo de
Correos, que permite mandar el mismo correo electrónico a todas las direcciones
que componen dicho grupo, por lo que cualquier mensaje al grupo de correos le
llega a cada uno de los componentes a la vez. Esto nos permite conectarnos a la
red, individualmente, cuando más nos interese, siendo usado con intensidad a la
hora de concretar la pregunta que vamos a realizar, y sobre la que vamos a hacer
la búsqueda.
Para
realizar las búsquedas de evidencia usamos links directos a algunas bases de
datos y links a páginas que dan entrada a otras bases de datos secundarias, o a
páginas de investigación (Fig. 3).
Comenzamos
por una base de datos en español, Index de Enfermería (con base en Granada y
dirigida por el enfermero Manuel Amezcua), que es la más completa en literatura
enfermera en castellano, tanto de España como de Iberoamérica. Luego buscamos
revisiones sistemáticas y metaanálisis en Cochrane (metaanálisis y revisiones
sistemáticas en Inglés) y en Bandolier (traducciones al castellano de
revisiones en inglés, es una base de datos de las llamadas secundarias). Luego
pasamos a buscar artículos en la base de datos más conocida, Medline. Todas
estas bases de datos son de acceso gratuito a los títulos y algunos resúmenes
de los artículos. La base de datos Embase necesita clave de acceso.
El
acceso a nuestra página es público, siendo uno de los investigadores el
webmaster y responsable de lo que se publica en la página.
Resultados:
El uso de la primera herramienta creada en la página web (los links a
bases de datos y a páginas de búsqueda de evidencia científica) vino a
facilitar las labores de búsqueda de evidencia enfermera de todos los miembros
del grupo, según constatación personal de cada uno de los componentes, así
mismo, la utilización de la segunda herramienta, el grupo de correos, nos sirve
para comunicarnos entre todos a la vez, tanto para plantear dudas como para
resolverlas, lo que hace que las pocas reuniones
de presencia física que necesitamos realizar, sean más dinámicas y
provechosas desde la puesta en servicio de la página web, ya que los temas para
discutir, están hablados previamente.
Esta metodología de trabajo de gestión y generación de conocimiento a través de una página web, en el momento de su puesta en funcionamiento, (septiembre de 2.001), no teníamos constancia de que se estuviera haciendo en ningún sitio. No encontramos literatura en la que se describiera una metodología como la nuestra, ni teníamos conocimiento de ningún grupo que la estuviese aplicando.
La
página web y el correo electrónico nos evita la mayoría de las engorrosas y
dificultosas reuniones físicas,
ahorrando tiempo y recursos económicos.
La
página es visitada no solo por los miembros del grupo EVIDENTER, sino por
cualquier internauta interesado en los distintos temas que en ella se publica,
ya que la página está dada de alta en los buscadores más usuales.
Para poder valorar si el contenido de cada apartado de la página era de
interés, se le puso un contador de visitas en Enero de 2.002, siendo el
resultado el siguiente al día 24 de enero de 2.003 (12 meses):
Página
principal: 1.591 visitas
Breve
historia de mi centro de salud: 131 visitas
Actividades
de mi centro: 186 visitas
Página
principal del grupo de investigación. 320 visitas
Página
de respuesta a la pregunta 1ª: 281 visitas
Página
de respuesta a la pregunta 2ª: 319 visitas
Página
de respuesta a la pregunta 3ª: 277 visitas
Página
de respuesta a la pregunta 4ª: 132
visitas
Página
de respuesta a la pregunta 5ª: 80
visitas
Página
de respuesta a la pregunta 6ª: 634 visitas
Página
de respuesta a la pregunta 7ª: 362 visitas
Páginas
de información sobre el proyecto de investigación que se está llevando a
cabo: 181 visitas
Hallazgos:
108 visitas (página realizada en agosto de 2.002)
Conclusiones:
La investigación en Enfermería en Atención Primaría de Salud tienen como peculiaridad la dispersión geográfica tanto de los investigadores como de la población en general.
Los avances en las técnicas de comunicación están permitiendo que el aislamiento geográfico no suponga, además un aislamiento intelectual y profesional(3).
El acceso a internet, a nivel de usuario, nos permite en la actualidad poder estar al día de la información científica que se va generando en todo el mundo, siempre que se disponga de un ordenador, un modem y una línea de teléfono(8,9,10).
En una
profesión como la nuestra, en la que hay tantas publicaciones comunicando
nuevos avances, técnicas y estudios, si no aprendemos a filtrar la información,
a valorar el rigor científico con el que se hacen y a comparar los resultados
de estudios similares, podemos llegar a conclusiones erróneas a la hora de
aplicar un tratamiento médico o enfermero.
Mediante el uso metodológico de las bases de datos científicas podemos encontrar con facilidad artículos que puedan responder a nuestra pregunta inicial, y valorar el grado de evidencia científica del artículo, es decir, la fiabilidad que podemos tener de que lo que estamos leyendo sea verdad. Si no responde a nuestras expectativas, podemos crear un protocolo de investigación(11).
En nuestra página publicamos los resultados de las revisiones en cuanto que las hemos terminado, lo que repercute en la inmediatez de la generación del conocimiento, ya que desde que un artículo se escribe, se publica y se indiza, transcurren entre 9 y 21 meses. En nuestra página, las revisiones se publican inmediatamente.
La creación de una página web, permite al grupo de trabajo que la crea a su medida, hacer una gestión del conocimiento estandarizado y rápido, dando pie a la generación de conocimiento, ya que la primera fase de un proyecto de investigación es la recopilación de antecedentes bibliográficos, ahorrando tiempo de desplazamientos, desprogramación de consulta y de sustituciones o sobrecarga de trabajo en los demás compañeros.
Bibliografía
Selsky
DB, Eisenberg FP, Spena RP, Hersh W, Price SL, Buitendijk HJ. Knowledge
integration: insight through the E-portal. J Healthc Inf Manag
2001 Spring;15(1):13-24