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Técnicas de punción intramuscular normal versus punción en "Z" (28-1-2002)

Desarrollado por Isabel Barrigüete, enfermera del Centro de Salud de San Nicolás del Puerto

 

 

           La pregunta planteada es ¿Cuál es la mejor técnica para realizar una punción intramuscular? . La cuestión ha surgido por ser esta actividad una de las mas utilizadas por enfermería en atención primaria.

Nos puede parecer que por ser una actividad tan cotidiana, que estamos tan acostumbrados a realizar, no es posible que puedan surgir modificaciones y que siempre realizamos de la forma más adecuada.

Es posible que así sea, pero es conveniente asegurarnos, porque también es posible que no sea así.

Entenderemos por punción normal, a la que se realiza pinchando directamente sobre el glúteo, cogiendo un pellizco con la otra mano o sin cogerlo.

Entenderemos punción en Z la que se realiza cuando al pinchar con la aguja, con la otra mano elevamos la piel, para que los planos de piel, tejido adiposo y muscular no queden alineados.

Entenderemos como punción con burbuja a la realizada sin purgar del todo la jeringa, introduciendo una burbuja de aire después de introducir la medicación.

   

            Los pasos seguidos para encontrar una respuesta basada en la mejor evidencia científica, han sido:

 

A.- Búsqueda en la base de datos CUIDEN de enfermería (Español):

         Con la palabra clave INTRAMUSCULAR he encontrado un artículo:

1.- McConnell, Edwina A TI: Administración de una inyección i.m. en Z RE: Nursing DF: 1999 jun-jul; 17(6):49 No he localizado resumen.

 

B.- Búsqueda en la base de datos MEDLINE:

Utilicé los MESH (palabras claves) INJECTION, INTRAMUSCULAR y TECHNIQUE, añadiendo los límites

2.- Keen MF “Comparison of intramuscular injection techniques to red site discomfort and lesions”. Nurs Res 1986 Jul-Aug; 35(4):207-10. Resultado favorable a técnica en Z. Poca muestra.

 

A partir de este artículo, buscando en artículos relacionados, he encontrado:

3.- Quartermanine S, Taylor R. “ A comparative study of depot injection techniques”. Nurs Times 1995 Jul 26-Aug 1;91(30): 36-9. Compara la técnica en Z con la de la burbuja de aire, donde sale mas positiva esta última. No indica muestra.

 

4.- Mac Gabhann L. “A comparison of two depot injection techniques” Nurs Stand 1998 Jun 3-9; 12(37): 39-41. Compara nuevamente la técnica en Z con la burbuja de aire y no hay diferencias significativas. No dice muestra.

 

5.- Kim KS. “Comparison of two intramuscular injection technics on severity  of discomfort and lesions at the injection site. Kanho Hakhoe Chi 1988 Dec; 18 (3): 257-68. Compara la técnica en Z con la estándar y no encuentra diferencia. El artículo está en coreano.

 

C.- Realicé una nueva búsqueda en MEDLINE, ahora con los MESH INJECTION, INTRAMUSCULAR y CLINICAL NURSING RESEARCH y aparecen 9 artículos, de ellos, uno es un metaanálisis realizado en el año 2000, posterior a todos los demás artículos encontrados:

6.-Michael A. Rodger BSc(Ed) PGDAd MSc RN&Lindy King PhD BN(Ed) RN Drawing up and administering intramuscular injections: a review of the literature Journal of Advanced Nursing Volume 31 Issue 3 Page 574 - March 2000.

            Tras la lectura de este metaanalisis, es preciso destacar el cuadro que aparece en las conclusiones del artículo donde se dan 16 recomendaciones para la administración de inyecciones por vía intramuscular:

  1.   Observar la prescripción del fármaco y tiempo de caducidad, dosis y vía de administración con otra enfermera.

  2.   Utilizar una aguja con filtro o 0.23 mm o menor de diámetro para cargar el fármaco

  3.   Cambiar la aguja antes de pinchar

  4.   Utilizar una aguja de longitud apropiada para asegurar que el fármaco será depositado en el músculo

  5.   No utilizar la técnica de la burbuja de aire

  6.   Utilizar la zona ventroglútea como lugar de elección, si no está contraindicada

  7.   Indicar al paciente la posición mas adecuada para facilitar la inyección en el lugar elegido

  8.   Limpiar la piel con alcohol

  9.   Utilizar la técnica en Z para todas las inyecciones intramusculares

  10.   Pinchar rápidamente la aguja en la piel a 90º dejando fuera una pequeña parte de la aguja

  11.   Aspirar la sangre. Si aparece, retirar y repetir el proceso

  12.   Inyectar el fármaco a una velocidad de 1 ml. por cada 10 segundos

  13.   Retirar al aguja rápidamente. Aplicar presión en el punto de punción

  14.   No masajear el punto

  15.   Tirar la aguja en un lugar seguro y registrar el proceso

  16.   Observar el lugar de inyección  de 2 a 4 horas después de la inyección y tanto como se necesite para identificar y monitorizar cualquier efecto adverso

 

Esto indica que la técnica en Z es más adecuada que la de la burbuja de aire.

 

Es necesario destacar que en ninguno de los artículos consultados se hace mención al hecho de separar la aguja de la jeringa previamente al pinchazo con la aguja, creo que este proceder no se realiza en otros países y por lo tanto ni siquiera se contempla. Esta es otra de las costumbres que tenemos y que no nos cuestionamos, pero reflexionando sobre ella podemos darnos cuenta que con ella estamos facilitando la pérdida de la esterilidad de la solución a inyectar y la posible infección en el paciente.