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¿QUÉ HACER CON LAS FLICTENAS EN LAS QUEMADURAS? (4 de noviembre de 2.001 )

Desarrollado por M. Carlos Cid, enfermero de Gerena, Sevilla

                         Entre las cuestiones presentadas al grupo de enfermeros que trabajan sobre ENFERMERIA BASADA EN LA EVIDENCIA del distrito sanitario CAMAS-SIERRA NORTE, al representante de la zona básica de Guillena, M. Carlos Cid,  le correspondió el de encontrar evidencia suficiente para poder determinar que tratamiento aplicar con respecto a las flictenas  de las quemaduras de segundo grado.

            Entenderemos por FLICTENA la lesión ampollosa que se presenta, mayoritariamente, en las quemaduras de segundo grado superficial, que abarca la epidermis y la capa papilar de la dermis (capa superficial). Se forman por haber un despegamiento dermicoepidérmico del cuerpo mucoso de Malpighio, con conservación de abundantes folículos pilosos, glándulas sebáceas y sudoríparas. La dermis, que se mantiene edematosa, es la que aporta el líquido plasmático, rico en proteína, que ocupa el interior del espacio formado.   La duda que se plantea es la de que se debe hacer ante este tipo de lesión, cuando la ampolla no está rota:

·        ¿se rompe y se elimina?

·        ¿se punza para que drene el líquido, y no se desbrida la ampolla?

·        ¿se deja íntegra?

·        ¿hasta que cure?

·        ¿48-72 horas y se rompe y elimina?

·        ¿se le inyecta algún antiséptico?

Nos planteamos una búsqueda basada en las palabras quemadura (“burn”) y segundo grado (“second degree”) en las bases de datos de  PubMed-Medline, Cochrane Library y Tryp database., ya que la palabra “flictena” no aparece con una traducción clara en inglés. En las palabras de Tesaurus MeSh no encontramos la palabra adecuada.

Con burn aparecían demasiadas referencias.

Con burn second degree hicimos una búsqueda en tryp database, no obteniendo ningún resultado positivo para nuestra cuestión, posiblemente por falta de practica en la búsqueda con esta base de datos y el desconocimiento del idioma inglés

En Cochrane Library 2.000 no encontramos nada referente al tema de nuestra búsqueda

Con burn second degree hicimos otra búsqueda en PubMed en español, poniéndole limite a la búsqueda (palabras en el título, en el abstrac y referencias con abstrac, en humanos) y obtuvimos el siguiente resultado:

·        21 ensayos clínicos controlados, pero ninguno estudiaban nuestro problema, ni hacían referencia a la cuestión.

·        14 ensayos controlados aleatorizados, pero ninguno estudiaban nuestro problema, ni hacían referencia a la cuestión.

·        3 cartas al director, pero ninguno estudiaban nuestro problema, ni hacían referencia a la cuestión.

·        11 referencias en revisiones, pero ninguna estudiaba nuestro problema, aunque se mencionaba el desbridamiento o no de la flictena en 4 de ellos

·        17 artículos en revistas, pero ninguna estudiaba nuestro problema, aunque se mencionaba el desbridamiento o no de la flictena en 3 de ellos

·        10 páginas web con el buscador googles y la palabra flictena en español, donde encontramos manuales de tratamientos de curas, de primeros auxilios, tratados sobre quemaduras, opiniones y cartas de expertos..., pero sin un criterio uniforme sobre el tratamiento de la flictena.

Habría que destacar que en una página web se razona sobre el por qué  no se debe desbridar una flictena, pero nadie de los que abogan por desbridarla da razones para ello.

    Una vez traducido los artículos en inglés, no encuentro nada que aclare la situación.

Quizás debamos repasar lo encontrado entre varios y analizarlo desde otros puntos de vista